جزئیات پاسخنامه شماره 2
اطلاعات و پاسخهای ثبتشده
مشخصات شرکتکننده
- نام / کد
- 2
- کد شرکتکننده
- 2
- سن
- 24
- جنسیت
- مرد
- وضعیت تأهل
- مجرد
- تاریخ ثبت
- 1405/06/29
- مدرک تحصیلی
- دیپلم
- عنوان شغلی
- سرباز
- درآمد ماهانه
- 7000000 تومان
TMD Pain Screener
| ردیف | سؤال | پاسخ |
|---|---|---|
| 1 | درد فک/شقیقه در ۳۰ روز گذشته | اصلاً |
| 2 | سفتی یا درد فک هنگام بیدار شدن | خیر |
| 3 | تغییر درد با جویدن غذای سخت | خیر |
| 4 | تغییر درد با باز کردن دهان/حرکت فک | خیر |
| 5 | تغییر درد با فشردن/سائیدن دندانها | خیر |
| 6 | تغییر درد با خمیازه/صحبت کردن | خیر |
Symptom Questionnaire
| ردیف | سؤال | پاسخ |
|---|---|---|
| 1 | سابقه درد در فک/شقیقه/گوش | خیر |
| 2 | شروع درد (سال) | 0 |
| 3 | شروع درد (ماه) | 0 |
| 4 | درد ۳۰ روز گذشته | اصلاً |
| 5 | sym q4 chewing | خیر |
| 6 | sym q4 opening | خیر |
| 7 | sym q4 habits | خیر |
| 8 | sym q4 speech | خیر |
| 9 | سردرد شقیقه در ۳۰ روز گذشته | خیر |
| 10 | sym q6 years | 0 |
| 11 | sym q6 months | 0 |
| 12 | sym q7 | خیر |
| 13 | صدای مفصلی فک | اصلاً |
| 14 | سابقه قفل شدن فک | خیر |
| 15 | sym q10 | خیر |
| 16 | sym q11 | خیر |
| 17 | sym q12 | خیر |
| 18 | sym q13 | خیر |
| 19 | sym q14 | خیر |
GCPS
| ردیف | سؤال | پاسخ |
|---|---|---|
| 1 | روزهای درد در ۶ ماه گذشته | 0 |
| 2 | شدت درد فعلی (۰-۱۰) | 0 |
| 3 | بدترین درد ۳۰ روز (۰-۱۰) | 0 |
| 4 | شدت متوسط درد (۰-۱۰) | 0 |
| 5 | روزهای غیبت از کار | 0 |
| 6 | اختلال فعالیت روزمره (۰-۱۰) | 0 |
| 7 | اختلال فعالیت تفریحی (۰-۱۰) | 0 |
| 8 | اختلال توانایی کار (۰-۱۰) | 0 |
JFLS-8
| ردیف | سؤال | پاسخ |
|---|---|---|
| 1 | جویدن غذای سفت | 0 |
| 2 | جویدن مرغ/جوجه | 0 |
| 3 | خوردن غذاهای نرم | 0 |
| 4 | باز کردن دهان برای نوشیدن | 0 |
| 5 | بلعیدن غذا یا مایعات | 0 |
| 6 | خمیازه کشیدن | 0 |
| 7 | صحبت طولانی | 0 |
| 8 | لبخند زدن | 0 |
OBCL-21
| ردیف | سؤال | پاسخ |
|---|---|---|
| 1 | فشردن/سائیدن دندان در خواب | 0 |
| 2 | خوابیدن با فشار بر فک | 0 |
| 3 | سائیدن دندان در بیداری | 0 |
| 4 | فشردن دندان در بیداری | 0 |
| 5 | تماس/روی هم نگه داشتن دندانها | 0 |
| 6 | سفت نگه داشتن ماهیچههای فک | 0 |
| 7 | نگه داشتن فک در حالت جلو/انحراف | 0 |
| 8 | فشردن زبان به دندان/سقف دهان | 0 |
| 9 | قرار دادن زبان بین دندانها | 0 |
| 10 | گاز گرفتن/بازی با لب، گونه یا زبان | 0 |
| 11 | سفت نگه داشتن فک با ابزار محافظ | 0 |
| 12 | گاز زدن اشیاء (مداد، ناخن و...) | 0 |
| 13 | جویدن آدامس | 0 |
| 14 | نواختن ساز بادی مرتبط با فک | 0 |
| 15 | تکیه دادن چانه به دست | 0 |
| 16 | جویدن یکطرفه غذا | 0 |
| 17 | خوردن میانوعانههای سفت | 0 |
| 18 | صحبت طولانی (تدریس/سخنرانی) | 0 |
| 19 | آواز خواندن | 0 |
| 20 | خمیازه زیاد/باز شدن بیش از حد فک | 0 |
| 21 | گوشی تلفن بین شانه و سر | 0 |
پرسشنامه استرس ادراکشده PSS-10
| سؤال | پاسخ |
|---|---|
| سؤال 1 | هرگز |
| سؤال 2 | هرگز |
| سؤال 3 | هرگز |
| سؤال 4 | هرگز |
| سؤال 5 | هرگز |
| سؤال 6 | هرگز |
| سؤال 7 | هرگز |
| سؤال 8 | هرگز |
| سؤال 9 | هرگز |
| سؤال 10 | هرگز |
پرسشنامه OSI
| سؤال | پاسخ |
|---|---|
| سؤال 1 | اصلاً |
| سؤال 2 | اصلاً |
| سؤال 3 | اصلاً |
| سؤال 4 | اصلاً |
| سؤال 5 | اصلاً |
| سؤال 6 | اصلاً |
| سؤال 7 | اصلاً |
| سؤال 8 | اصلاً |
| سؤال 9 | اصلاً |
| سؤال 10 | اصلاً |
| سؤال 11 | اصلاً |
| سؤال 12 | اصلاً |
| سؤال 13 | اصلاً |
| سؤال 14 | اصلاً |
| سؤال 15 | اصلاً |
| سؤال 16 | اصلاً |
| سؤال 17 | اصلاً |
| سؤال 18 | اصلاً |
| سؤال 19 | اصلاً |
| سؤال 20 | اصلاً |
| سؤال 21 | اصلاً |
| سؤال 22 | اصلاً |
| سؤال 23 | اصلاً |
| سؤال 24 | اصلاً |
| سؤال 25 | اصلاً |
| سؤال 26 | اصلاً |
| سؤال 27 | اصلاً |
| سؤال 28 | اصلاً |
| سؤال 29 | اصلاً |
| سؤال 30 | اصلاً |
| سؤال 31 | اصلاً |
| سؤال 32 | اصلاً |
| سؤال 33 | اصلاً |
| سؤال 34 | اصلاً |
| سؤال 35 | اصلاً |
| سؤال 36 | اصلاً |
| سؤال 37 | اصلاً |
| سؤال 38 | اصلاً |
| سؤال 39 | اصلاً |
| سؤال 40 | اصلاً |
| سؤال 41 | اصلاً |
| سؤال 42 | اصلاً |
| سؤال 43 | اصلاً |
| سؤال 44 | اصلاً |
| سؤال 45 | اصلاً |
| سؤال 46 | اصلاً |
ارزیابی پزشک معاین
| شاخص بالینی | میزان (از ۱۰) |
|---|---|
| میزان رعایت بهداشت دهان و دندان | 0 |
| میزان خونریزی لثه | 0 |
| میزان مصرف سیگار | 0 |
| میزان مصرف مواد اعتیادآور | 0 |
| میزان جرم دندان | 0 |
| میزان براکسیسم | 0 |